当院の歯周病治療

当医院の最も力を入れている部分であり、院長はNPO特定非営利活動法人日本歯周病学会の歯周病専門医と指導医の資格を有しており、歯周病の治療については特に当医院の得意分野として、こだわりを持って取り組んでいます。
歯周病は口の中の細菌による感染症の一種と言えます。しかし、例えばコレラ菌によって起こるコレラのように1種類の細菌によっておこる病気と違い、口の中の様々な細菌が原因で起こる病気です。また、“感染症と言えます”、と表現しましたが、最近では、中等度以上の歯周病などは、細菌の感染が関与して起こる、身体の異常な炎症反応によって起こる病気、とも考えられています。その意味では、関節リウマチなどと同じような、身体が自分の組織を壊してしまう病気、とも捉えることができます。
歯周病になってしまうと最初は歯ぐきが腫れてきます。これが歯周病の一番軽い状態で、『歯肉炎』という状態です。この段階ではまだ正常な炎症による反応で、適切な治療や予防法を実践することで歯ぐきは健康な状態に戻ります。しかし、この炎症が、身体の異常な炎症反応によりさらに進行すると歯の周りを支える靭帯や歯の周囲の骨に炎症が及んで、それらが破壊されてきます。こうなってしまうと一度破壊された歯周組織は完全に元には戻りません。これが『歯周炎』という状態で、その結果、支えが少なくなった歯は動揺してきます。やがて、骨や靭帯が溶けることで歯がグラグラになって抜けてしまうのです。　　
この歯周病がひどくなってしまう原因は一つではなく様々です。細菌などの口の中の環境、また、年齢、生活環境や習慣など様々な要因が関与すると考えられています。

 
歯周病はどうしてなるの？

歯周病の発症には細菌が欠かせません。実は、歯周病の原因となる細菌は、様々な研究で、とても関与が疑われる細菌や、そこまでではないけれども疑わしい細菌、特殊な場合には関与するのではないかと言われている細菌など、様々です。このように歯周病の原因となる細菌はこれ一つ、といえるものではないのです。当院では、ご希望の方にはそれらの細菌の存在を検査する細菌検査を行います（自由診療になります）。細菌検査では最も疑わしいとされているいくつかの種類の細菌の存在とその数を調べます。そうすることで患者さんご自身のお口の中の状況を知って頂くことが細菌検査の目的です。しかし細菌検査は全てに患者さんに行うことはありません。あくまでオプションとお考え下さい。

歯周病の進行

 歯周病の検査

歯周病の検査に重要なのは歯茎の溝の深さ（歯周ポケット）を測定するプロービングとよばれる検査です。この検査を、レントゲン写真撮影と一緒に行うことで、おおよその病状、骨の吸収の具合などが分かります。それに加えてプロービングをした際に出血があったかどうか、歯の動揺度検査（グラグラの度合いはどうか）、根分岐部病変の検査などを行います。これらの検査は歯周病を疑う患者さん全てに行います。これらの検査はそのほとんどが保険診療でも行うことができます。
これらの検査で、おおよその病状がわかったら、そこからいよいよ歯周病の治療が始まります。歯周病の患者さんには口の中の細菌のコントロールをして頂きます。といっても難しい薬を使うような方法ではなく、歯磨きなどのお口の中の清掃をご指導します。
その方法は主に歯磨きを中心とした口腔清掃です。お口の中で細菌はプラーク（歯垢）という塊を作っています。これは歯の周囲につく白っぽいふわふわした塊です。実はプラークは細菌と、細菌が作るネバネバした物質の塊なのです。

 歯周病の治療

歯磨きが上手になり、患者さんがご自身で細菌のコントロールができるようになったら、次にポケットの中の歯石や汚れを取り除いていくスケーリング・ルートプレーニングという治療を行います。炎症の原因となる歯石を取り除き、毒素が染み込んだ根の表面を削り取り平滑にすることで汚れの付きにくい根の表面にしていきます。ここまで治療を行っていくと、歯周ポケットは細菌や毒素の少ない状態になり、周囲の組織の炎症は収まってきます。軽い歯周病であればここまでで十分治ってきます。

 高度な歯周病治療

重い歯周病の場合、歯周ポケットが深く、器具が充分届かない場合などがあります。この場合には歯周外科手術という、歯ぐきの手術を行う場合があります。この手術を行うことで、歯周ポケットを浅くして、細菌の住みにくいきれいな歯ぐきにしていきます。
この手術の時に、いくつかの条件のもとでは、部分的に歯の周囲の骨の再生を図ることができます。歯周組織再生誘導法（GTR法）という方法です。特殊な生体膜や、特殊な薬、また、それに伴って骨補填材という骨の代用となる材料などを使用する方法があります。この場合、方法により保険が効かない治療になる場合があります。その場合には事前にご相談をさせて頂きます。
ここまで来れば、歯周病の治療は一段落しますが、ここまできて初めて歯を被せたり、入れ歯を作ったりの治療ができるようになります。もちろん、ここまでの治療中に、歯を抜かなければいけなくなったり、入れ歯が必要になった場合などは仮の歯を作って被せておいたり、治療中に使用して頂く入れ歯を作り、治療を継続します。そして、歯ぐきがきれいに治ってきたところで、改めて長く使用できる被せものや入れ歯を作って治療をしていくことになります。
このような治療を経て、歯周病の治療はメインテナンスに移行していきます。

歯周病治療のメンテナンス(定期検診)

歯周病の治療に終了はありません。歯周病は生活習慣病ですので、治ったあとの管理が重要になります。それがメインテナンス処置というもので、治った歯周病が再発しないように、また、弱い部分が悪化しないように管理を続けていく必要があります。患者さんの状態によって１ヶ月から半年位の間隔で、定期的なチェックと清掃においでいただくことが歯周病の管理に重要なことです。
このような流れで当院では歯周病の治療を行っていきますが、残念ながら、最初の診断の段階で、歯周病の進行が深刻で残すことが難しい歯や、どんなに治療をしてもやはり抜かなければいけない歯も治療では多く存在します。このような場合には、その後の無くなった部分の修復方法（入れ歯、ブリッジという被せもの、インプラントなど）の計画も立てつつ、抜歯と残せる歯の歯周病治療、無くなった部分の仮の修復治療などを並行して行っていきます。
歯周病は生活習慣病であり、歯周病の治療は患者さんご自身による病気を治す努力で治していくものであり歯科医師はそのお手伝いをさせていただくに過ぎません。あくまで治すのは患者さんご自身であることを忘れてはいけません。
当院では主にこのような流れで歯周病の治療を行っていきます。歯周病でお困りの方は是非ともご相談をいただければ、と思います。

PMTCについて

皆さんはPMTCという言葉を知っていますか。最近では歯医者さんのホームページや診療の項目の中にPMTCという記載を時々見かけるようになりました。このPMTCとは、Professional Mechanical Tooth Cleaning（専門家による機械的な歯の清掃）の略称で、本来は歯周病のメインテナンス処置の一環です。その内容は、歯科衛生士、歯科医師のように、特別な訓練を受けた専門家により、機械的な回転器具（歯医者さんの椅子についてるアレです）とフッ化物ペースト（歯磨き粉のようなものです）を用いて、すべての歯面の歯肉の縁，および歯肉の縁より内側（歯肉の溝、歯周ポケット内）1～3mmまでのプラーク（歯垢）を機械的に選択除去する方法、とされています。歯の着色の除去や通常のクリーニングなどとは異なります。
 
歯周病とはプラーク中の歯周病の原因となる細菌群（厄介なことに1種類ではありません）による複合感染症です。細菌の毒素などによる局所の炎症反応により歯肉や歯の周囲の組織が障害を受け、その結果、組織の破壊が起こる病気です。歯肉の腫脹、腫れ、口臭などの症状があり、進行すると歯を支える骨や靭帯の破壊を起こして歯の動揺、脱落などを引き起こします。歯周病の治療では、原因であるプラーク、歯石などをセルフケア（患者さんご自身での歯磨き）とプロフェッショナルケア（診療です）により除去し、場合により歯周外科などの外科手術を行うこともあります。また、歯周病の治癒または安定期になった場合にも定期的なメインテナンスが歯周病の再発防止に重要であり、そのメインテナンスの一環としてPMTCを行います。
 
では何故PMTCが歯周病のメインテナンスに有効なのでしょうか？
歯周ポケットの細菌は歯肉より上の細菌、つまり歯肉より上のプラークから侵入します。そのため十分な歯周ポケット内の清掃が行われている状態、つまり歯周病の病状が治療により改善されている状態であれば、あとは歯肉より上のプラークをコントロールすることで歯周ポケット内の細菌をある程度コントロールすることが可能です。このため歯肉の上から歯周ポケット内１～3mmのプラークの細菌を出来るだけ除去するPMTCが重要となります。これが、PMTCが歯周病のメインテナンスに有効である理由です。
 
実際に行う方法としては口腔清掃指導や、ラバーカップ、プロフィーポイントといわれる回転器具などを使用した低速回転での歯肉の上から歯周ポケット内１～3ｍｍまでの清掃、含嗽剤などを使用した洗浄、フッ化物塗布などを組み合わせて行います。
 
このようにPMTCとは通常の歯のクリーニングなどとは異なる処置です。昨今はPMTCと言う言葉がよく歯科医院のホームページなどで歯のクリーニングの意味で使われているのをお見受けしますが、本来はまったく異なるものです。当院では院長の専門である歯周病の治療に力を入れており、このPMTCも積極的に行っています。歯周病の治療時、経過観察時、メインテナンス時などに必要に応じ、必ずこのPMTCを行い歯周病の再発予防に努めております。
また、歯のクリーニングをご希望の方には、ご要望に応じ、PMTCとは別途に行います。またその際に歯ぐきの診査を行い、必要であれば歯周病の治療をお勧めしています。
 
歯周病があると、歯周病の細菌や毒素、白血球などの身体を守る細胞がそれらに反応して出す化学物質などが、血中を介して身体のほかの臓器などに到達し、全身の健康に影響を与えると言われています。代表的なものとして誤嚥性肺炎、感染性心内膜炎、虚血性心疾患、骨粗鬆症、早産、低体重児や糖尿病などと関連が取り沙汰されています。
このように歯周病は全身疾患とも密接に関連があり、歯周病を治療しメインテナンスを続けて維持管理していくことは全身疾患の管理、また予防に繋がります。PMTCを軸とした歯周病の管理を当院では積極的に行っています。歯周病でお困りの方、お悩みの方にぜひ当院で治療のお手伝いをさせて頂ければ、と思います。
 
★当院の院長である川村はこのPMTCを中心とした講演を多数行っています。
2010年　東京都江戸川区三師会
2013年　徳島県日本歯科大学校友会
2015年　東京都日本歯科大学校友会
2016年　建設7団体保険団体連合会
2017年　高知県日本歯科大学校友会
2017年　東京都国民健康保険団体連合会診療報酬審査委員会